歯のケガ・脱臼とは?対処法はある?

歯のケガ・脱臼とは?対処法はある?

・日常で起こる歯のケガ・脱臼についてはどうすればいい?


歯の脱臼について

歯の脱臼とは
 外力によって、歯を骨(歯槽骨)に固定している組織(歯根膜)が断裂することを歯の脱臼と言います。脱臼には歯が骨から完全に離れて、抜け落ちてしまう(脱落)ような完全脱臼から、一部の歯根膜が断裂しただけの不完全脱臼までさまざまな脱臼の状況があります。

治療方法
 歯の割れや、骨折がないことをレントゲンで確認し、歯を元の位置に戻し(再植)、両隣の歯と接着剤でくっつけます(固定)。歯が歯槽骨から脱落している場合でも、歯根膜の乾燥やひどい汚れがなければ再植術の成功率は高いといわれています。また、歯の根っこ(歯根)が完成していない歯では、再植後に神経が生き返ることがあります。経過を観察し、生き返らない場合は神経の治療をします。

再植歯のその後
 脱落後十分以内に処置を行った場合、歯根膜が生着し、ほぼ本来の寿命で残る確率が高いと言われています。抜けた歯を再植するまでに乾燥状態で一時間以上放置すると、歯根膜が死んでしまいます。このような歯を再植した場合は、歯と歯槽骨が直接くっつき、歯根は根の先より次第に吸収が起こり、数年で歯の頭だけとなり、抜け落ちることが多いと言われています。

脱臼してしまった時の緊急処置
 今まで述べたように、再植がうまくいくためには歯根膜が生きていることが必要です。口の外に落ちてしまった場合には、すぐに拾い、軽く水洗(水道水なら三十秒以内)し、乾燥しないようにすることが大切です。最もよい方法は元の位置に戻してみることです。もし、抜けた歯を戻せない場合は、飲み込まないように唇と歯ぐきの間に入れて口の中に保存するか、すぐに牛乳が手に入るなら、牛乳の中に保存します。そして、できる限り早急に歯科医院を受診しましょう。


歯の脱臼について
 

・主な歯の外傷の種類

歯の外傷

 転倒や事故によって歯に無理な力がかかった場合、歯が欠けたり、折れたり(歯の破折〈はせつ〉)、歯が抜けたり(歯の脱臼〈だっきゅう〉)することがあります。

■歯が欠けた場合(歯冠破折)
 歯の欠けた部分が小さければ、レジンという材料を使ってむし歯の治療と同じ方法で治療します。欠けた部分が大きく、歯の神経が露出してしまったときは歯髄(しずい)の処置が必要となり、場合によっては神経をとる(抜髄)ことがあります。折れた部分があればそれを歯科用の接着剤でつけられることもありますが、大きく欠けた部分は人工物(さし歯など)で修復する必要があります。

■歯根が折れた場合(歯根破折)
 歯がほかの歯よりゆれているときは、歯の根の部分で折れている場合があります。歯科医院などでX線写真などにより確認します。できるだけ早く折れた部分をもとに戻して一定の期間固定することで、歯を残せる可能性が高まります。ただし、折れかたによってはその歯を抜かなくてはならない場合もあります。

■歯の脱臼
 歯に無理な力がかかったために完全に抜けてしまった場合(完全脱臼)と、歯がゆるんでいる場合(不完全脱臼、亜脱臼)があります。歯が完全脱臼して抜けてしまった場合は、その歯をもって、できるだけ早く歯科を受診することが重要です。歯の根の表面には歯根膜という組織の一部がついていますが、この歯根膜が生きているかどうかは抜けた歯をもとに戻した(再植)あと、歯がきちんと生着するかどうかを左右します。
 歯の根の部分を直接さわったり、乾燥させないように注意します。抜けた歯が床や地面などに落ちた場合はきれいな水で軽く洗って(せいぜい数十秒ほど)、もとの位置に戻して受診します。
 もとに戻せない場合は、①歯を口の中(くちびると歯ぐきの間など)に入れる。ただし、飲み込まないように気をつける、②牛乳があればこれに浸す、などの方法をとります。幼稚園や学校などによっては「歯の保存液」を常備しているところもあります。いずれにしても、できるだけ歯根膜にダメージを加えず、早く処置を受けることが重要です。
 歯をもとに戻したあとは一定の期間、固定装置でその歯の安静を保ち、歯の神経(歯髄)が生きているかどうかを確認し、必要があれば歯髄の処置をします。まだ歯根が完全にできあがっていない歯の場合は、歯髄(神経)が回復する可能性が高いといわれています。
 歯をもとに戻したあとの経過としては、条件によって比較的早い時期にとれてしまう場合、数年間はもつ場合(歯根が骨と癒着した場合)、正常な歯とほとんど同じ状態に回復する場合があります。歯の不完全脱臼(亜脱臼)の場合は一定期間の固定をおこない、経過をみていきます。
 外傷を受けた歯などで、歯髄を取り除いた歯や歯髄が死んでしまった歯(さし歯など人工物で補修した場合は除きます)では、その後しだいに歯の色が変わってくることがあります。このようなときは歯髄の処置をおこなったうえで、歯の漂白をして歯の色をもとに戻せる場合もあります。ただし、永久的に色を維持できるわけではありません。

歯の外傷

・お子さんの学校での歯のケガ

2.歯・口の受傷状況 

学校での歯および口のけが・外傷が発生したとき、児童生徒等はパニックになり、また口の軟組織の外傷では唾液も混ざって出血量が多く感じます。まず、受傷した歯および口腔の状態を冷静に観察することです。それによって初期段階の処置を決め、また正確な記録を残すためにも必要です。そのため歯の受傷状態の種類を概略知っておくことです。歯の外傷は大きくは破折と脱臼に分けられます。

1)歯の破折
破折は歯冠部と歯根部に分けられます。歯冠部の破折部位が歯の先端部の一部で、冷水などに感じる程度ならば、緊急度は低く、近日中に歯科医療機関を受診するようにします。歯冠の破折部が歯肉部に近く深く、歯髄が露出している場合は、早急に歯科医療機関で処置しないと、その後の治療期間が長くなり、また完全な治癒が困難になります。
歯根破折の有無はガーゼなどを持った手指で歯冠部を摘んで、歯の動揺状態で判断します。動揺がみられるときは歯根部の破折もしくは歯の脱臼を起こしていることが予測されます。このような症状も緊急な処置が必要です。歯の動揺(脱臼)がみられず歯冠破折片が少なくても、冷水にしみるなどの症状があるときは、放置すると歯髄死を起こすこともあるので、近日中に歯科医療機関での受診が必要です。
歯の破折は永久歯列の場合、歯根の発育度が高く、隣接する歯が萌えているような小学生高学年や中学生で発生しやすくなります。

2)歯の脱臼
脱臼は歯の位置が歯列あるいは隣の歯に対し、前後(水平的)あるいは上下(垂直的)に移動した状態を不完全脱臼(転位)と呼び、歯が下方にめり込んだ(埋入)状態と、上方に飛び出した(挺出)状態に分けられます。その最も移動が激しい状態が歯の脱落で完全脱臼といいます。それぞれの状態で緊急性や処置法が違ってきます。脱臼は歯の破折に比べ出血することが多くみられます。 脱臼は、永久歯では歯根の発育が十分でなく、隣接する歯がまだ萌えていない小学生低学年に比較的多く発生します。

3.受傷時の処置と対応 

けが直後に出血を認める場合は直ちにその場で圧迫止血処置を行いますが、必ず早期に養護教諭に連絡あるいは保健室での観察と処置を行います。脱臼や口腔軟組織の損傷を伴う場合は出血があるので、滅菌ガーゼ等で止血あるいは血を拭きとってよく観察します。出血している場合は、先ず圧迫止血あるいは局所的止血剤の塗布を行い止血します。今後の処置を含む対処法については学校歯科医に緊急に連絡し、相談あるいは指示を受けることが必要です。また、外傷による記録は当事者間のトラブルを防ぎ、外傷の処置を決定するにも重要な資料になりますので、内容項目と正確な記録が必要です。なお歯の外傷の記録として重視されるのは、受傷から受診までの時間、受傷状態、完全脱臼の場合は、脱落歯の汚れ状態、保存状態などで、一般の外傷記録票に追加しておくことが必要です。

歯の破折は保健室での緊急処置は比較的少なく、歯の脱臼、口の軟組織の裂傷、歯槽骨および顎骨骨折などは緊急的処置が必要になります。受傷直後、受傷歯が隣接する歯より大きく挺出し、また水平的にずれた位置にある不完全脱臼のときは、歯を元の位置に押し込み戻すことで、予後も良くまた止血にもなります。

歯が脱落する完全脱臼の処置は、脱落した歯の汚染状態、脱落した場所(室内か屋外か)、脱落からの時間、保存液の有無などを調べ、直ちに元の位置に歯を挿入するか、保存液に浸すか判断します。保存液が無い場合は生理的食塩水或いは牛乳などに浸し早急に受診します。脱落した歯が保存可能か否かは、処置までの時間が大きく影響します。なお屋外で歯が脱落して砂などの汚れが付着しているときは簡単に水洗いをし、歯根に付着している軟組織まで除去し洗い流さないように注意します。

受傷状態と処置方法

・お子さんのスポーツ時の歯のケガにも要注意!


4.小児期のスポーツによる歯・口の外傷 

わが国の小児期のスポーツは伝統的には柔道、剣道など屋内でのスポーツであって、その防護についても、それなりの伝統がありました。しかし近年、屋外スポーツが盛んになり、球技を中心に多種多彩となって、それだけスポーツによる事故、外傷も多くなっていますが、その予防についての対策や指導が遅れています。部活動の指導者や保護者はこの点をとくに配慮する必要があります。スポーツ外傷により歯・口腔領域を保護し、受傷を予防するためにマウスガードを着用することを勧めますが、現在、マウスガードには市販品をはじめさまざまな種類があり、スポーツの内容、適応年齢によって適切なマウスガードが異なりますので、学校歯科医と事前に相談しておくことが必要です。

受傷状態と処置方法
 

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